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遭遇“人生最后一次骨折”,88岁老人重获新生

作者:西安国际医学中心
时间:2022-10-25
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10月24日上午,即将出院的江女士家属一大早便来到了西安国际医学中心医院北院区麻醉与舒适化医疗中心门口,满怀感激地将一面写着“仁心至诚,大医济世”的锦旗交到了薛荣亮主任的手中,以此表达对于薛荣亮主任团队的感谢之情!

江女士家属向薛荣亮主任团队赠送锦旗



这究竟是怎么一回儿事?


01

88岁老人有高血压、冠心病

又左股骨颈骨折……


原来,家住西安市新城区的江女士今年已经是88岁的高龄了,患有高血压、冠心病,生活尚能自理。10月13日早上,江女士起床活动时不慎摔倒,随即出现左侧髋部疼痛、活动受限,家属紧急把她送往当地医院,行X线检查后诊断“左股骨颈骨折”。但考虑到患者年龄大,并存疾病多,手术麻醉风险高,家属遂慕名来到了西安国际医学中心医院。


股骨颈骨折被称作老年人“人生的最后一次骨折”。对于老年患者而言,一次骨折就是一次生死考验!高龄、并存疾病以及骨折之后卧床所致肺部感染是老年髋部骨折预后差的重要因素。所以,尽早地实施手术、精准化的麻醉管理对于降低患者的死亡率以及改善预后都至关重要!


02

术前呼吸衰竭、昏迷

麻醉医师全力护航


江女士一入院,关节二科的管床医生便迅速完善了术前检查,但考虑到老人家年龄大,同时合并高血压、冠心病、肺动脉高压、肺部感染、右侧胸腔积液等疾病,术前血气检查结果提示I型呼吸衰竭(PaO2仅有46mmHg),手术风险极高,便紧急请麻醉科、心内科以及呼吸科进行多学科会诊。


会诊后,大家评估认为:江女士围术期发生心脑血管意外风险高,术后拔管脱机困难,但拒绝手术治疗又会加重全身情况,严重时甚至危及生命!经过与家属充分沟通交流,骨科医师随之安排紧急手术。


然而,在即将手术前,江女士病情又很快恶化:I型呼衰进一步加重,意识呈现昏迷状态!负责主麻熊虹飞医师立即将相关情况汇报给薛荣亮主任。薛荣亮主任分析认为:患者目前肺部情况持续恶化,主要为髋部骨折后疼痛以及卧床等原因所致,病因不解除患者毫无生机,此时手术尚有一线生机!而作为麻醉医生,只要对患者有益,冒一些风险也是值得的!所以应尽快手术,但考虑患者病情危重,应当采取个体化麻醉措施及术中管理,全力保障患者安全。

患者入室后I型呼衰进一步加重意识昏迷




03

个体化麻醉方案

为患者康复加速度


李思远副主任在得知病人情况,迅速到达手术间,与主麻熊虹飞医师以及张芸芸住院总快速拟定出个体化的麻醉实施方案:采取全身麻醉联合神经阻滞的麻醉方法,实施有创动脉血压监测、微截流监测、BIS监测、血气等监测手段,以目标导向进行液体管理,避免液体过负荷,同时采取保护性肺通气的策略……此外,针对术中的麻醉药物选择以及使用,也进行了讨论分析。

李思远副主任与主麻熊虹飞医师、韩潇瑶主治医师、张芸芸住院总等共同拟定患者麻醉方案




手术由闫天胜主任团队负责实施,手术历时43分钟,术中江女士生命体征平稳,术毕带气管导管转入ICU,术后第二天即顺利拔除气管导管。精准化的麻醉,不仅保障了患者围术期的安全,也使患者能够快速苏醒、快速康复。术后第四天,88岁的江女士转回到普通病房,目前已顺利康复出院!


每一台手术,都有麻醉医生在闯关。“作为一名麻醉医生,只要是对患者有益,冒一些风险完全是值得的”,薛荣亮主任经常对团队里的成员这样说。正是靠着这样的信念,麻醉与舒适化医疗中心团队在薛荣亮主任的带领下,才克服了一个又一个的困难,成功实施了一例又一例危重疑难患者的麻醉!